Медицинское обслуживание в Италии: кому положено бесплатное лечение и к каким врачам можно попасть с Tessera Sanitaria
Итальянская система здравоохранения, известная как Servizio Sanitario Nazionale (SSN), обеспечивает доступ к медицинским услугам на бесплатной или льготной основе для многих категорий граждан и резидентов. Однако возможность получать бесплатное лечение и использовать Tessera Sanitaria зависит от статуса человека, его регистрации в системе и соответствия определённым условиям.
В этой статье мы подробно разберём, кто имеет право на бесплатное медицинское обслуживание, кому придётся платить за доступ к SSN, к каким врачам можно обратиться с Tessera Sanitaria, а также как организован процесс на практике, включая шаги, ограничения и альтернативы.
Бесплатное медицинское обслуживание через SSN и выдача Tessera Sanitaria доступны тем, кто подпадает под обязательную регистрацию (iscrizione obbligatoria). Это означает, что их медицинское покрытие финансируется через налоги или социальные взносы, и они не обязаны вносить ежегодный взнос за доступ к системе. Вот основные категории, которые имеют право на бесплатное лечение:
1. Граждане Италии ● Кто это: Все итальянцы, постоянно проживающие в стране. ● Как это работает: Граждане автоматически получают право на регистрацию в SSN через местный муниципалитет (anagrafe) и налоговую систему с использованием уникального налогового кода (codice fiscale). ● Особенности: ○ Новорождённым Tessera Sanitaria выдаётся бесплатно. Карту можно запросить онлайн на сайте Налогового агентства (Agenzia delle Entrate) через новый сервис в личном кабинете. ○ Покрытие включает базовые услуги: консультации терапевта, госпитализацию, диагностические процедуры (анализы, УЗИ), а также основные лекарства, хотя иногда требуется небольшая доплата (ticket sanitario) в зависимости от региона и дохода.
● Пример: Итальянец, проживающий в Милане, может записаться к терапевту без дополнительных затрат.
2. Граждане ЕС с видом на жительство ● Кто это: Жители стран Евросоюза, легально находящиеся в Италии более трёх месяцев. ● Условия: ○ Регистрация в местной администрации (anagrafe) как резидента. ○ Либо работа в Италии (по контракту или как самозанятый) с уплатой налогов/взносов.
○ Либо наличие формы S1 от страны происхождения (например, для пенсионеров или командированных работников), которая подтверждает, что их медицинское покрытие оплачивается родной страной ЕС.
● Особенности: ○ Эти граждане пользуются SSN на тех же условиях, что и итальянцы, получая бесплатную Tessera Sanitaria. ○ Форма S1 часто используется пенсионерами, переехавшими в Италию, чтобы сохранить медицинское покрытие от своей страны.
● Пример: Французский гражданин, работающий в Риме, регистрируется в SSN через работодателя и получает бесплатный доступ к услугам.
3. Иностранцы из стран вне ЕС с определёнными видами permesso di soggiorno ● Кто это: Неграждане ЕС, легально проживающие в Италии с определёнными типами видов на жительство. ● Категории: ○ Работающие по контракту: Лица с видом на жительство для работы (permesso di soggiorno per lavoro subordinato/autonomo), уплачивающие взносы в систему социального страхования (INPS). ○ Члены семьи работающих: Супруги, несовершеннолетние дети или иждивенцы с видом на жительство по семейным причинам (ricongiungimento familiare). ○ Беженцы и лица с международной защитой: Те, кто ожидает решения по запросу убежища, а также обладатели статуса беженца или гуманитарной защиты. ○ Беременные женщины: Иностранки с действующим видом на жительство имеют право на бесплатную помощь во время беременности и родов. ○ Несовершеннолетние: Дети иностранцев с легальным статусом пребывания, даже если родители не работают. ○ Безработные в ожидании трудоустройства: Лица с видом на жительство “in attesa occupazione” (до года после окончания контракта), зарегистрированные как ищущие работу.
● Особенности: ○ Регистрация в SSN обязательна и бесплатна, так как взносы покрываются через налоги или INPS. ○ Tessera Sanitaria выдаётся на срок действия вида на жительство.
4. Люди с низким доходом или хроническими заболеваниями ● Кто это: Итальянцы и легальные резиденты с особыми финансовыми или медицинскими условиями. ● Условия: ○ Низкий доход подтверждается документами (например, ISEE — индикатор социально-экономического положения). ○ Хронические заболевания (диабет, гипертония, онкология) дают право на освобождение от доплат.
● Особенности: ○ Освобождение от ticket sanitario оформляется в ASL с предоставлением справок. ○ Это может включать бесплатные лекарства и визиты к специалистам. ● Пример: Итальянская семья с доходом ниже порога освобождается от доплат за анализы.
Что даёт обязательная регистрация? ● Бесплатная выдача Tessera Sanitaria (пластиковая карта с уникальным номером). ● Доступ к государственным услугам: терапевт (medico di base), экстренная помощь, госпитализация, базовая стоматология для детей до 14 лет. ● Возможные доплаты (ticket) за специалистов или лекарства (обычно €10-€36,15), зависящие от региона, дохода и статуса (освобождение для детей до 6 лет, беременных, малоимущих).
Кому НЕ положено бесплатное медицинское обслуживание? Есть категории лиц, которые не подпадают под обязательную регистрацию и, соответственно, не получают бесплатную Tessera Sanitaria. Им либо нужно платить за добровольную регистрацию в SSN, либо покрывать медицинские расходы другими способами.
1. Туристы и временно пребывающие ● Кто это: Лица с краткосрочными визами (до 90 дней), включая граждан ЕС без TEAM/EHIC. ● Условия: Не имеют права на регистрацию в SSN. ● Исключение: ○ Неотложная помощь доступна через код STP (Straniero Temporaneamente Presente), выдаваемый в ASL. ○ Плановое лечение (например, консультации специалистов) оплачивается полностью.
● Пример: Турист из США, сломавший ногу в Венеции, получит помощь в Pronto Soccorso, но за плановый осмотр у ортопеда заплатит из своего кармана.
2. Нелегальные мигранты ● Кто это: Лица без легального вида на жительство. ● Условия: ○ Могут получить только неотложную помощь и услуги общественного здравоохранения (вакцинация, лечение инфекционных заболеваний). ○ Доступ через код STP, но плановые услуги недоступны. ● Пример: Нелегальный мигрант с температурой получит помощь в больнице, но не сможет бесплатно лечить хронический бронхит.
3. Граждане ЕС без TEAM или формы S1
● Кто это: Граждане ЕС, не работающие в Италии и не имеющие медицинского покрытия от своей страны. ● Условия: ○ Не подпадают под обязательную регистрацию. ○ Могут зарегистрироваться добровольно за плату или получить только экстренную помощь.
4. Иностранные студенты без работы ● Кто это: Студенты из стран вне ЕС с видом на жительство per motivi di studio. ● Условия: ○ Не подпадают под обязательную регистрацию, так как не платят взносы в INPS. ○ Могут добровольно зарегистрироваться за взнос: €700 в год (2024-2025), независимо от возраста.
5. Неработающие резиденты без статуса обязательной регистрации ● Кто это: Иностранцы с видом на жительство (например, per residenza elettiva, per motivi religiosi) или граждане ЕС без работы и покрытия от своей страны. ● Условия: ○ Доступна добровольная регистрация за минимум €2000 в год (2024- 2025). ○ При высоком доходе взнос рассчитывается как процент (7,5% до €20,658, 4% от €20,658 до €51,645), но не менее €2000.
● Пример: Российский пенсионер с видом на жительство per residenza elettiva платит €2000 ежегодно.
6. Итальянцы, проживающие за границей ● Кто это: Граждане Италии, не зарегистрированные в AIRE и не проживающие в стране. ● Условия: Теряют право на бесплатное обслуживание, кроме экстренной помощи. ● Пример: Итальянец, живущий в Канаде, приехав в отпуск, получит только срочную помощь бесплатно.
7. Лица с частной страховкой ● Кто это: Те, кто выбрал частное страхование вместо SSN. ● Условия: Оплачивают услуги через страховку или напрямую, не имея права на бесплатное покрытие через SSN.
Как получить доступ к бесплатным медицинским услугам?
Для тех, кто имеет право на бесплатное обслуживание, процесс включает следующие шаги:
1. Получение codice fiscale: ○ Выдаётся в Agenzia delle Entrate (налоговое управление) на основании паспорта и адреса проживания. ○ Без него нельзя зарегистрироваться в SSN.
2. Регистрация в anagrafe: ○ Подтверждение резидентства в муниципалитете по месту жительства (например, через договор аренды или справку). ○ Обязательно для граждан и резидентов с видом на жительство.
3. Обращение в ASL: ○ В местном отделении (Azienda Sanitaria Locale) подаётся заявление на регистрацию в SSN. Требуемые документы: ■ Паспорт или удостоверение личности. ■ Codice fiscale. ■ Вид на жительство (для иностранцев). ■ Доказательства права на обязательную регистрацию (трудовой контракт, форма S1, статус беженца и т.д.). ■ Подтверждение адреса (residenza или domicilio). ○ Процесс занимает несколько дней, после чего данные заносятся в систему.
4. Получение Tessera Sanitaria: ○ Карта отправляется по почте на указанный адрес. ○ Срок действия: бессрочный для граждан Италии, для иностранцев совпадает с видом на жительство.
5. Выбор врача: ○ После регистрации вы выбираете терапевта (medico di base) для взрослых или педиатра (pediatra di libera scelta) для детей до 14 лет из списка, предоставленного ASL. ○ Врач становится вашим первым контактом в системе и выписывает направления к специалистам.
Добровольная регистрация: кому и сколько платить?
Если вы не подпадаете под обязательную регистрацию, но хотите пользоваться SSN, доступна добровольная регистрация (iscrizione volontaria) за ежегодный взнос.
{$te}
1. Иностранные студенты (не из ЕС): ○ Взнос: €700 в год. ○ Условия: Для всех возрастов с видом на жительство per motivi di studio. ○ Особенности: Оплата за полный календарный год, даже если регистрация начинается позже (например, в сентябре).
2. Неработающие резиденты (граждане ЕС и не из ЕС): ○ Минимум: €2000 в год. ○ При высоком доходе: Рассчитывается как процент от дохода (7,5% до €20,658, 4% от €20,658 до €51,645), но не менее €2000. ○ Особенности: Тариф может корректироваться ежегодно в зависимости от бюджета.
3. Au Pair: ○ Взнос: €1200 в год. ○ Условия: Для участников программ обмена с видом на жительство per formazione o studio.
Процесс: ● Оплатите взнос через модель F24 (с 2024 года обычные боллетины заменены на эту форму оплаты). ● Подайте документы в ASL: паспорт, codice fiscale, вид на жительство, квитанцию об оплате. ● Получите Tessera Sanitaria на год с возможностью продления при повторной оплате.
К каким врачам можно попасть с Tessera Sanitaria? Tessera Sanitaria предоставляет доступ к широкому спектру медицинских услуг через SSN, но система строго структурирована: путь к большинству врачей начинается с первичного звена.
1. Базовый уровень: терапевт и педиатр
● Терапевт (Medico di Base): ○ Для кого: Взрослые с 14 лет и старше. ○ Что делает: Первичная диагностика (грипп, давление), лечение лёгких заболеваний, выписка рецептов на лекарства, выдача направлений к специалистам или на анализы. ○ Стоимость: Бесплатно с Tessera Sanitaria. ○ Как попасть: Запись по телефону, через онлайн-систему региона (например, ReCUP в Лацио) или лично в кабинете врача. В небольших городах можно прийти без записи в часы приёма.
● Педиатр (Pediatra di Libera Scelta): ○ Для кого: Дети до 14 лет (до 16 лет при хронических заболеваниях). ○ Что делает: Уход за детьми (прививки, контроль роста), лечение детских болезней, направления к специалистам. ○ Стоимость: Бесплатно с Tessera Sanitaria. ○ Как попасть: Аналогично терапевту — через запись или напрямую.
● Особенности: ○ Выбор врача ограничен списком, доступным в вашем районе ASL. ○ Смена врача возможна раз в год или при переезде, если нет уважительной причины.
2. Специалисты
Для посещения узких специалистов требуется направление (impegnativa) от терапевта или педиатра.
● Какие специалисты доступны: ○ Кардиолог: Проблемы с сердцем и сосудами (аритмия, гипертония). ○ Дерматолог: Кожные заболевания (экзема, акне). ○ Гинеколог: Женское здоровье (в некоторых регионах, например, Эмилия-Романья, доступен без направления для профилактики). ○ Офтальмолог: Проблемы со зрением (близорукость, катаракта). ○ Оториноларинголог (ЛОР): Уши, горло, нос (отит, синусит). ○ Невролог: Головные боли, эпилепсия, неврологические расстройства. ○ Ортопед: Проблемы с костями и суставами (переломы, артроз). ○ Эндокринолог: Диабет, нарушения щитовидной железы. ○ Психиатр: Депрессия, тревожные расстройства. ○ Гастроэнтеролог: Желудок, кишечник (гастрит, язва). ○ Уролог: Мочеполовая система у мужчин. ○ И другие специалисты в зависимости от региона и больницы.
Как попасть: ○ Терапевт или педиатр выписывает направление (impegnativa) с указанием специалиста и причины обращения. ○ Запись через CUP (Centro Unico di Prenotazione): ■ По телефону (например, в Ломбардии — 800 638 638). ■ Онлайн (через региональные порталы, такие как prenotasalute.regione.lombardia.it). ■ Лично в ASL или аптеке с услугой CUP. ○ Приём в поликлинике или больнице с Tessera Sanitaria и направлением.
Стоимость: ○ С направлением: Доплата (ticket sanitario) от €10 до €36,15 за визит. Освобождение для малоимущих, детей до 6 лет, беременных, хронических больных. ○ Без направления: Полная стоимость (€50-€150+ в зависимости от врача и региона).
Очереди: От нескольких дней (приоритетные случаи) до нескольких месяцев для плановых консультаций.
3. Экстренная помощь
● Pronto Soccorso (Скорая помощь): ○ Для кого: Все, включая туристов и нелегальных мигрантов. ○ Что делают: Лечение травм (переломы), острых состояний (инфаркт, аппендицит), неотложные операции. ○ Стоимость: ■ Бесплатно с Tessera Sanitaria для резидентов. ■ Без неё или для несрочных случаев — счёт от €25 до €100+ (например, за обращение с лёгкой простудой). ○ Как попасть: ■ Вызов скорой по номеру 118 (бесплатно, круглосуточно). ■ Прямое обращение в ближайшую больницу.
4. Стоматологи
● Услуги в SSN: ○ Детям до 14 лет: Базовая стоматология (осмотры, пломбы, удаление зубов) через педиатра — бесплатно. ○ Взрослым: Только экстренная помощь (удаление зуба при острой боли) или лечение в рамках хронических заболеваний (например, диабет) — бесплатно с направлением. ● Стоимость: ○ Плановое лечение (ортодонтия, протезирование, отбеливание) не покрывается и стоит от €50 за пломбу до сотен евро за сложные процедуры. ● Альтернатива: Большинство итальянцев обращаются к частным стоматологам даже при наличии Tessera Sanitaria.
5. Профилактика и специальные случаи
● Гинеколог: ○ Профилактические осмотры (Пап-тест, проверка груди) доступны без направления в некоторых регионах (например, Тоскана). ○ Беременные получают бесплатный доступ к гинекологу, акушеру и курсам подготовки к родам. ● Вакцинация: ○ Дети: Бесплатно через педиатра (корь, ветрянка, обязательный календарь прививок). ○ Взрослые: Бесплатно для обязательных прививок (COVID-19, грипп для пожилых или групп риска). ● Скрининги: ○ Маммография (женщины 45-69 лет), колоноскопия (50-69 лет) и другие программы профилактики рака — бесплатно по возрастным категориям.
Ограничения и альтернативы
Ограничения ● Частные врачи: Tessera Sanitaria не действует в частных клиниках, если у них нет договора с SSN. Оплата услуг — полная. ● Косметология и эстетическая медицина: Не покрывается (например, удаление родинок ради красоты). ● Очереди и доступность: ○ Для редких специалистов (генетики, ревматологи) ожидание может длиться месяцы. ○ В небольших городах выбор врачей ограничен. ● Лекарства: ○ Полное покрытие для хронических больных (диабет, астма). ○ Частичное для остальных (доплата 20-50% от стоимости).
Альтернативы ● Частная страховка: ○ Стоимость: €100-€500+ в год. ○ Популярна среди туристов, студентов и экспатов для быстрого доступа к врачам и покрытия за пределами Италии (например, для шенгенских виз). ● Прямая оплата: ○ Визит к терапевту — €50-€100, к специалисту — €80-€150, анализы — €100+. ○ Подходит для тех, кто не хочет регистрироваться в SSN. ● Экстренная помощь: ○ Доступна всем через Pronto Soccorso, но без страховки или Tessera Sanitaria может быть выставлен счёт.
Как это работает на практике?
Процесс записи ● С первичным врачом: ○ Терапевт или педиатр принимает по записи (телефон, онлайн) или в порядке живой очереди в небольших городах.
● Со специалистами: ○ После получения направления (impegnativa) вы обращаетесь в CUP: ■ В Ломбардии: 800 638 638 или сайт prenotasalute.regione.lombardia.it. ■ В Лацио: Онлайн через ReCUP. ■ В других регионах: Номера и порталы различаются — уточняйте в ASL.
○ Укажите срочность (например, priorità breve для ускорения).
Документы ● На приём берите: ○ Tessera Sanitaria. ○ Направление (impegnativa) для специалистов. ○ Паспорт или ID (иногда требуется для проверки).
Доплаты ● Ticket sanitario: ○ Проверяйте льготы в ASL (освобождение для детей до 6 лет, беременных, малоимущих, хронических больных). ○ Оплата производится в аптеке или через терминалы в поликлинике перед приёмом.
Итог
● Бесплатно: ○ Граждане Италии, работающие резиденты, беженцы, беременные, дети, лица с низким доходом.